Causas De ausentismo En El Programa De Becas De Capacitación De Fundación Trauma En Argentina

INTRODUCCIóN Y OBJETIVOS

En el año 2009 Fundación Trauma (FT), una organización no gubernamental sin fines de lucro, inició un Programa de Becas en cursos con respaldo científico sin precedentes en Argentina, con el objetivo de promover la capacitación y actualización de los profesionales vinculados a la atención de pacientes traumatizados. El mismo se implementó en instituciones que participan de la Red de Trauma del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Argentina.

La experiencia de los países que han desarrollado sistemas de trauma demuestra que el nivel de categorización de un centro depende de distintos requerimientos, dentro de los cuales se encuentra la formación del recurso humano.

FT se basa para armar la oferta de becas en las recomendaciones de la CICCATED ¹ que definió los cursos que son esenciales y deseables de acuerdo al rol que desempeñan los profesionales en el proceso de atención.

Para ello, FT firmó convenios con las sociedades científicas (SC) que ofrecen los cursos seleccionados (Tabla 1).

Independientemente de que las oportunidades de asistir a los cursos se ofrecen en forma totalmente gratuita a los participantes, el grado de ausentismo registrado es alto, con una proporción general de 18,2% (IC95% 17.3–19.1). Con el objetivo de identificar estos factores y evaluar la posibilidad de estrategias de mejora, se llevó a cabo este estudio en una muestra de profesionales de la salud que recibieron alguna beca por parte del programa de FT.

¹ Coalición Intersocietaria para la Certificación Profesional y la Categorización y Acreditación Institucional en Trauma, Emergencia y Desastre (CICCATED). Categorización de Centros para la Atención del Paciente Traumatizado en la República Argentina. Bases para la implementación de un Programa Institucional. [Coordinador Acad. Jorge Neira], Buenos Aires: Academia Nacional de Medicina, 2011.

MéTODOS

FT desarrolló un Sistema de Registro que incluye registro de trauma (RT), registro de capacitación (RC), módulo de reportes y módulos para la comunicación inter e intra-institucional y la administración de usuarios. La sección de comunicación, llamada Comunidad Trauma ofrece acceso a novedades de interés para la especialidad, noticias sobre oferta de cursos y a la promoción de actividades realizadas por instituciones nacionales e internacionales afines al trauma. El RT tiene versiones destinadas al hospital y al ámbito prehospitalario. Ambas aplicaciones ofrecen acceso a diferentes secciones dependiendo del perfil del usuario. El RC es una herramienta que permite realizar un relevamiento del perfil de capacitación de los profesionales de cada institución. Esta información incluye datos personales, profesionales y de capacitación previa. Los datos que se obtienen del análisis de esta aplicación son de gran importancia para administrar el Programa de Becas. El primer paso para acceder al este programa es el registro en la aplicación, iniciado por el profesional al acceder a la plataforma on-line, donde ingresa sus datos personales y de la institución en la cual se desempeña. A partir de ese momento, el responsable del programa (RP) valida la información básica y el profesional pasa a la segunda etapa de relevamiento de información detallada (ocupación, especialidad, área o servicio, días de trabajo y capacitación previa, ingresando fechas y cursos específicos).

Luego del relevamiento detallado, el profesional puede acceder al Programa de Becas ingresando al RC y seleccionando el curso de interés en el calendario de fechas. El pedido de beca llega mediante un aviso automático al área de Capacitación de FT, donde se evalúa la pertinencia de acuerdo con el perfil y rol del profesional, y comunica la solicitud al RP en la institución de dicha solicitud para su aprobación o rechazo. Junto a la solicitud, se adjunta una reseña del perfil profesional y sus antecedentes dentro del Programa de Becas.

FT promueve que la aprobación o rechazo de becas sea un proceso participativo que incluya al RP, a jefes de servicios, a los integrantes de los comités de Trauma y de Docencia e Investigación. FT no solicita ninguna contraprestación por el otorgamiento de las becas a las instituciones o sus profesionales, para lo cual cuenta con financiación propia.

Mediante los convenios firmados con las SC, FT busca garantizar un calendario acorde a las necesidades del Programa, se acuerdan los aranceles y se establece la modalidad de inscripción y posterior envío de resultados.

FT promueve que las capacitaciones sean realizadas dentro de cada institución, siempre que estas cumplan con los requisitos para su dictado, evitando así que los profesionales deban trasladarse.

Para los fines de este trabajo, realizamos una encuesta on-line anónima y de participación voluntaria utilizando un formulario de Google. La misma fue diseñada para registrar ausentismo en un máximo de tres cursos, por lo que contó con un mínimo de 8 y un máximo de 12 preguntas de opción múltiple (ver Anexo I). Los profesionales contaron con 67 días para responder la encuesta desde el momento de haberla recibido.

Luego de cumplida la fecha estipulada, la hoja de cálculo generada por la aplicación se descargó y se analizó en MS-Excel.

Las variables categóricas se expresan en porcentaje e intervalo de confianza de 95%, las variables continuas se expresan en mediana y percentiles 25–75. La comparación entre dos muestras se realizó mediante test de Chi cuadrado con corrección de Yates y con test de rangos de Wilcoxon para variables categóricas y numéricas, respectivamente.

El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa de código abierto R para Windows versión 3.2.2.

RESULTADOS

Entre los años 2009 y 2015 se entregaron 7.021 becas a 3.944 integrantes del equipo de salud de ocho hospitales públicos y un sistema prehospitalario de emergencias médicas. En el periodo informado se realizaron 470 cursos, 83% de los cuales fueron dictados dentro de las instituciones a las que pertenecen los profesionales becados. El 43,5% de los becados fueron médicos, el 29,6% enfermeros y el 26,9% incluyó a otros profesionales y no profesionales. Estas becas corresponden a 1,8 (1–12) beca por persona, con un promedio de 1.000 becas por año (rango 154–1517). El ausentismo registrado en ese período fue de 18,2%.

Según el RC el ausentismo total correspondió a 1.184 personas, de las cuales 756 contaban con una dirección de correo electrónico registrada en la base de datos. De los 756 a los cuales se envió la encuesta, se recibieron 168 encuestas completas respondidas (22% de tasa de respuesta).

Del total de encuestas respondidas, 112 (66,7%) correspondieron a mujeres, el rango etario de mayor proporción fue 31–40 años (34,5%), 51,8% fueron médicos y 39,2% fueron enfermeros (Fig. 1).

La proporción en la ocupación de quienes respondieron la encuesta, va en línea con la distribución de las becas de capacitación.

Los servicios con mayor representación en la muestra de respondedores fueron Emergencias y UCI (entre ambos, 52.4%) Tabla 2.

El 44% refirió tener relación de dependencia laboral con la institución y el 29,8% ser becarios o residentes. En este sentido, se interpretó que el 73,8% pertenecía a la planta permanente de la institución al momento de recibir la beca. Los profesionales que más ausentismo registraron fueron los pertenecientes a la planta (Tabla 3).

En la evaluación de los roles profesionales con respecto a las causas de ausentismo, los conflictos laborales fueron los primeros en las causas bien especificadas. Los concurrentes fueron los que tuvieron más conflictos con instituciones fuera de la Red Trauma, mientras que en los profesionales este motivo fue muy bajo, manifestando mayores dificultades dentro de las instituciones de la red.

Con respecto a las causas de ausentismo, el 39,9% indicó haber tenido dificultades laborales, 14,9% complicaciones personales, 3% falta de tiempo para estudiar, 3% falta de interés en el curso, 2,4% dificultades para acceder o descargar el material digital de lectura y el 36,9% no especificó la causa (Tabla 4).

Sólo el 15,5% manifestó haber estado ausente en más de un curso y un 15,5% indicó no recordar en qué curso estuvo ausente. ACLS® fue el curso con el mayor ausentismo según lo relatado por los encuestados (12,5%), seguido por CSI®, ATLS® y FCCS® (ver Fig. 2).

De los 9 profesionales que manifestaron haber estado ausentes en más de un curso, 4 fueron de planta, 3 becarios o residentes y 2 concurrentes.

CONCLUSIóN

Si bien el Programa de Becas elimina la barrera económica que muchos de los profesionales pueden tener para acceder a la capacitación con respaldo científico, se observa que no es suficiente para garantizar el acceso a los cursos.

Los resultados de la encuesta arrojan información relevante que permite orientar los esfuerzos en diseñar e implementar estrategias para disminuir el ausentismo.

Considerando que los motivos laborales fueron mencionados como la causa principal de ausentismo y que el 83% de los cursos fue realizado en las instituciones de la Red, se recomienda trabajar con las autoridades sanitarias hospitalarias y ministeriales sobre la identificación de las estrategias específicas para disminuir su impacto, ya sea mediante un sistema de reemplazos, autorizaciones formales, flexibilidad horaria, u otras alternativas que estimulen la capacitación y la actualización del equipo de salud en cursos con respaldo científico.

Asimismo, se observa que es fundamental fomentar el compromiso de los profesionales que participan del Programa de Becas, y la jerarquización por parte de las autoridades de la formación permanente para aumentar la adhesión a la propuesta.

El objetivo es mejorar el desempeño del rol de los distintos miembros del equipo de salud, con el propósito de contribuir a la mejora de la calidad de atención. En este punto los cursos con respaldo científico, en la medida que ofrecen los protocolos de atención recomendados por las organizaciones rectoras, contribuyen a un mejor desempeño institucional.

ANEXO I