INTRODUÇÃO

O escorpionismo é provocado pela inoculação de veneno através de um ferrão de escorpiões.^1,2 Dos acidentes com animais peçonhentos, tal injúria tem um número crescente de notificações, passando de 51.576 em 2010 para 88.435 em 2014. A injúria costuma acontecer dentro de casa, estando a maior parte dos casos concentrados na região Nordeste (49,1%).³ Mundialmente, 25 espécies de escorpiões têm relevância médica.⁴ A nível nacional, o gênero Tityus é o que mais ameaça a população. Este gênero é o mais rico em espécies, representando cerca de 60% da fauna escorpiônica neotropical. As principais espécies com relevância médica são: T. serrulatus, responsável por acidentes de maior gravidade, T. bahiensis e T. Stigmurus.⁵ A elevação de acidentes por escorpiões ultrapassou os acidentes com serpentes em números absolutos nos últimos anos.⁴

A alta plasticidade ecológica de algumas espécies de escorpiões e as opções de abrigo e alimentação geradas pelos ambientes modificados pelo homem apresentam relação com o aumento no número de acidentes registrados nos últimos anos no sinan.⁶

Os escorpiões são animais carnívoros, predam pequenos artrópodes como baratas, grilos, traças, cupins, aranhas e até outros escorpiões e se adaptaram à vida domiciliar urbana devido à ocupação pelo homem das regiões originalmente ocupadas por esses aracnídeos⁷ assim, tiveram que se adaptar às condições oferecidas pelo ser humano, abrigando-se em locais com presença de lixo, pilhas de tijolos e telhas, entulhos e jardins sujos.⁴

Em regiões climáticas quentes como o estado do Ceará, nos meses em que ocorre aumento da temperatura e da pluviosidade, os acidentes tornam-se mais frequentes do que as estatísticas oficiais, assumindo um perfil epidemiológico grave em determinadas áreas.^2,8

A escassez de profissionais treinados em identificar espécies nos locais de socorro às vítimas nas várias cidades do Ceará, a troca taxonômica de alguns grupos como o complexo stigmurus (que inclui T. stigmurus e T. serrulatus), têm dificultado a obtenção de dados mais precisos sobre a distribuição das espécies e sobre os dados clínicos e epidemiológicos do envenenamento.⁹

MATERIAIS E MÉTODOS

Foi realizado um estudo epidemiológico, retrospectivo e descritivo, desenvolvido no Instituto Doutor José Frota, maior centro médico de urgência e emergência de nível terciário da rede de saúde pública da Prefeitura de Fortaleza — CE, referência nas regiões Norte e Nordeste no atendimento às vítimas de traumas de alta complexidade, como fraturas múltiplas, queimaduras e intoxicações exógenas, incluindo acidentes com animais peçonhentos.

No ano de 2015, o Sistema de Informação de Agravos de Notificação Compulsória (SINAN) registrou oficialmente por intermédio do atendimento realizado pelo Centro de Assistência Toxicológica (CEATOX), 2.652 casos de acidentes com animais peçonhentos, os quais constituem a amostra do presente artigo.

Destaca-se que para a coleta de dados foi utilizado um formulário estruturado composto pelas variáveis: Sexo, faixa etária, município de residência, regional de saúde de residência, dia e mês de ocorrência, parte do corpo atingida, utilização de soro antiescorpiônico e classificação final do caso.

Os dados obtidos foram tabulados no programa Microsoft Excel for Windows 2010 e importados para o sistema Epi Info versão 7.1.5.2. Através de tabelas, apresenta-se a descrição dos dados após análises das frequências absolutas e relativas obtidas durante o estudo. Foram respeitados os aspectos éticos conforme a Resolução 466/12.

Para a caracterização dos acidentes como leve, moderado ou grave, foi utilizado como fonte o Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos do Ministério da Saúde, que define que os acidentes com escorpiões podem ser classificados de acordo com as manifestações clínicas (Tabela 1). Os acidentes leves são caracterizados por apresentarem apenas dor no local da picada e às vezes parestesias. Os acidentes moderados são caracterizados por dos intensa no local da picada e manifestações sistêmicas como sudorese, náuseas, vômitos ocasionais, taquicardia, taquipneia e hipertensão leve. Os acidentes graves apresentam, além do que já foi mencionado, sudorese profusa, vômitos incoercíveis, sialorreia, agitação alternada com prostração, bradicardia, insuficiência cardíaca, convulsões, coma, edema pulmonar e choque, sendo as duas ultimas complicações as responsáveis pela maior parte dos óbitos.

Ainda segundo o Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos do Ministério da Saúde, baseando-se na definição da gravidade do caso, o tratamento específico para os acidentes com escorpiões pode ser definido e, quando é necessário, consiste na administração do soro antiescorpiônico (SAEEs) ou antiaracnídico (SAAr) para as formas moderadas e graves do escorpionismo, mais frequentemente crianças. Deve ser realizada precocemente, por via intravenosa e em dose adequada de acordo com a gravidade estimada. A tabela a seguir mostra a indicação de soroterapia a depender do caso:

RESULTADOS

Os resultados observados, no ano de 2015, evidenciam que foram atendidas 2652 pacientes vítimas de picadas de escorpiões dos quais, a maioria 1721 (64,9%) era composta por homens. A faixa etária de pacientes mais atingida foi a jovem, com 473 (17,8%) indivíduos com 20 a 29 anos, seguida da de pessoas com idade entre 30 a 39 anos, responsável por 455 casos (17,2%). As Secretarias Executivas Regionais (SERs) se referem a uma divisão em subprefeituras da cidade de Fortaleza de modo a facilitar sua administração através de líderes e secretários locais. A maioria das vítimas moram em Fortaleza, 2465 (92,9%). A cidade é dividida em seis regionais, nomeadas Secretarias Executivas Regionais (SERs), para facilitar sua administração através de secretários locais. A Secretaria Executiva Regional I foi o local onde constou o maior número de casos, 525 (21,3%), dentre os 360 mil habitantes dos 15 bairros que a compõem. As demais Regionais e o respectivo número de vítimas em cada uma são, em ordem decrescente, SERS III — 462 (18,7%); SERS VI — 401 (16,3%); SERS IV — 398 (16,1%); SERS SERS V — 349(14,2%) e SERS II — 330(13,4%). Do total, 183 (6,9%) vítimas eram oriundas do interior do estado e 4 (0,2%) residiam fora do Ceará (Tabela 2).

Novembro e dezembro representaram os períodos com maior número de ocorrências, 390 (14,7%) e 358 (13,5%), respectivamente. A diferença entre o número de acidentes nos demais meses do ano e nos dias da semana não foi estatisticamente significativa. As informações mostram que, em relação à parte do corpo acometida, o pé e a mão apareceram de forma concomitantemente com 885 (33,4%) dos casos cada um, seguidos pelo acometimento do tronco em 195 (7,3%) acidentes. Em 100% dos pacientes não houve necessidade de utilização de soro antiescorpiônico e em 2647 (99,8%) o caso foi classificado como leve (Tabela 3).

DISCUSSÃO

No presente estudo foram registradas 2652 vítimas de picadas de escorpiões no ano de 2015. A quantidade de casos encontrada no nosso estudo foi inferior ao número total de casos encontrados no Estado nos anos de 2013 e 2014 (3410 e 3314, respectivamente).¹⁰ Com relação ao número de casos notificados em 2015 (2867), os quais constam em Boletim Epidemiológico emitido pela Secretaria de Saúde do Estado,¹⁰ o estudo aqui conduzido conseguiu abranger boa parte dos casos notificados em todo o Estado, com presença de apenas outros 489 casos que foram registrados em outras instituições. Esses dados corroboram a importância do CEATOX como centro de suporte e atendimento para essas vítimas. Ademais, em concordância com os números significativos mostrados no presente trabalho, Braga et al,² em estudo epidemiológico, registrou taxas significantes em anos anteriores (6.439 casos no período de 2009 a 2012) de acidentes escorpiônicos no estado do Ceará, com um aumento significativo do número de casos nos anos de 2011 (2270 casos) e 2012 (2353 casos).

Em relação ao gênero, o masculino teve predominância de casos (64,9%). Há diálogo com a literatura nesse aspecto. Nunes et al,⁸ em análise realizada na cidade de Belo Horizonte, mostrou que a distribuição dos incidentes envolvendo escorpiões por gênero é maior no sexo masculino (52%), fato passível de aclaração pelos hábitos dos escorpiões de terem como esconderijo materiais de construção, destroços e lixo. Esses seriam materiais mais manipulados por homens, revelando que esse tipo de hábito no ambiente peridomiciliar pode ser um fator de risco.

Além disso, a maioria das vítimas do presente trabalho estudo situava-se na faixa etária economicamente ativa de 15 a 39 anos, o que entra em concordância com a literatura. Nunes et al ⁸ alega que o acidente escorpiônico acometeu um maior número de indivíduos compreendidos na faixa etária de 25 a 49 anos (138 casos, 39,2%). Em estudo realizado por Braga et al,² a faixa etária dos sujeitos acometidos por tais acidentes situou-se entre 20 e 59 anos, o que corresponde à população economicamente ativa no Estado do Ceará (55%). Outra pesquisa conduzida por Reckziegel et al⁶ evidenciou também acometimento de população economicamente ativa em âmbito nacional no período de 2000 a 2010.

Em relação ao local da picada, o pé e a mão destacam-se de forma concomitantemente com 885 (33,4%) dos casos cada um, seguidos pelo acometimento do tronco em 195 (7,3%). Para Nunes et al,⁸ os membros superiores compuseram o local preferencial dos ataques (146 casos, 41,5%). De acordo com esse autor, as atividades domésticas, como manuseio de roupas e panos úmidos, expõem os indivíduos ao risco de contato com esses animais, justificando assim a maior frequência de acidentes nas mãos e dedos das mãos.

Neste estudo, a maioria dos casos ocorreu em Fortaleza (92,9 %), o que pode refletir o fato de esses animais viverem em áreas urbanas, onde encontram abrigo dentro ou próximo das casas. Realmente, Reckziegel et al ⁶ ressalta em seu trabalho a crescente urbanização de espécies de escorpiões no período de 2000 a 2010. Eles se instalam em locais com acúmulo de lixo doméstico, madeiras, entulhos, materiais de construção como tijolos, telhas e também em sistemas de esgotos, saindo geralmente através dos ralos e de assoalhos quebrados. Ao encontrarem condições favoráveis nas cidades, as espécies que se domiciliam com facilidade têm mais probabilidade de ocasionar acidentes. O alimento mais frequente em ambientes urbanos é a barata, assim controlar sua proliferação e evitar os ambientes favoráveis descritos são medidas de controle de escorpiões nesses ambiente.³

O fato de termos encontrado um maior número de ocorrências na Regional I de Fortaleza, região de urbanização acelerada, inclusive com extensas áreas de periferia, com pobre saneamento básico, também corrobora com outros estudos^3,6,11 que ressaltam a plasticidade ecológica desses animais. Nunes et al ⁸ em estudo conduzido em Belo Horizonte (BH), o número mais elevado de casos dessa cidade foi encontrado no distrito sanitário noroeste, uma região de muitos contrastes sociais e econômicos, com extensa área de ocupação, favelas populosas e sem saneamento básico.

Outro fato relevante que esse estudo aponta é o fato de não ter sido evidenciada significativa diferença de prevalência dos acidentes ao longo dos meses do ano. Por um lado, esse achado vai contra o que é conhecido na literatura a respeito dos hábitos dos escorpiões, pois ela aponta esses animais como mais ativos durante os meses mais quentes e chuvosos do ano.^3,11 Já em trabalho feito por Nunes et al,⁸ houve ausência de um padrão característico de sazonalidade verificada na ocorrência de acidentes escorpiônicos no Noroeste de BH. Uma possível justificativa para esse fato seria a de que os ambientes urbanos oferecem a esses artrópodes condições propícias de temperatura, umidade e disponibilidade de alimento para sobrevivência e reprodução ao longo de todo o ano. Uma outra explicação seriam as alterações climáticas em vigência no globo,^3,11 as quais favorecem a existência de uma temperatura elevada contínua.

Por fim, um dado que merece destaque foi o fato de a totalidade de pacientes não ter precisado utilizar soro antiescorpiônico. Além disso, 2647 (99,8%) dos casos foram classificados como leves. Em concordância com este trabalho, Braga et al,² em estudo conduzido no estado do Ceará, verificou que os acidentes mais comuns foram leves (90%) e que não ocorreu nenhum caso grave. De fato, a gravidade do acidente varia conforme a quantidade de veneno injetada, toxicidade, espécie, tamanho do escorpião, local da picada, idade e sensibilidade da pessoa ao veneno, além de fatores relacionados ao tratamento, como diagnóstico precoce e tempo decorrido desde o acidente até a soroterapia.^3,5 Em geral, os adultos apresentam quadro local benigno, enquanto crianças constituem o grupo mais susceptível ao acometimetnto sistêmico grave de instalação rápida com manifestações, como sudorese profusa, agitação psicomotora, tremores, náuseas, vômitos, sialorreia, hipertensão ou hipotensão arterial, arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar agudo e choque.^3,5,10 A maior parte dos casos se manifesta apenas com quadro local, quando o tratamento sintomático consiste no alívio da dor por meio de anestésico, não sendo preciso usar soro.^3,10

Um dos fatores que ditam a gravidade do caso é a espécie de escorpião causadora da injúria. As de maior importância clínica pertencem ao gênero Tityus, sendo que a espécie cuja picada implica em quadro mais sistêmico é a Tityus serrulatus (“escorpião amarelo”), encontrada no Recôncavo Baiano, Distrito Federal, Minas Gerais, São Paulo e norte do Paraná. Já, a espécie mais comum no Ceará e na região Nordeste como um todo é a Tityus stimurus (“escorpião amarelo do Nordeste”), a qual é muito parecida com a T. serrulatus, porém com uma gravidade do acidente menor.^5,6,10,11 Realmente, embora neste estudo quase vinte por cento dos acidentes tenham ocorrido numa faixa etária considerada de risco até 14 anos,⁵ 100% dos pacientes não necessitaram de soro, o que aparenta reforçar a preponderância do Tityus stimurus no território cearense.

CONCLUSÃO

A interpretação dos dados epidemiológicos do estudo aponta que as ocorrências de acidentes com escorpião ainda têm prevalência significante e trazem diversas repercussões para a saúde pública. Mesmo que a maioria dos acidentes escorpiônicos seja considerada leve, eles podem causar variados danos à saúde dos acometidos, sendo as crianças as vítimas mais frágeis nessas ocasiões.

O número de casos de picadas vem diminuindo de acordo com as estatísticas nos anos de 2013 a 2015, apesar desse avanço, medidas de prevenção e controle continuam sendo necessárias, tendo em vista o elevado número de ocorrências ainda existente. Nesse sentido, ressalta-se a importância de políticas públicas de educação em saúde para a população, além de maior investimento visando à ampliação da rede de saneamento básico, cuja falta implica diretamente no aumento da incidência de escorpionismo. Ações governamentais nesse âmbito já vêm sendo desenvolvidas, como a capacitação para controle e manejo de escorpiões a profissionais de vigilância em saúde e a centros de controle de zoonoses, que propiciam a sistematização da identificação de áreas de maior localização desses animais, medidas de prevenção e de cuidados pós-picadas. Diante disso, é essencial haver maior estímulo a medidas como essas, almejando assim reduzir o número de acidentes com esses animais.

SIGNIFICÂNCIA CLÍNICA

O escorpião é o animal peçonhento que mais ataca no Ceará, segundo boletim epidemiológico divulgado pela Secretaria da Saúde do Ceará, que registrou 18.400 ataques destes animais de 2007 a junho de 2016. Apesar da maioria dos casos serem classificados como leves, em que a sintomatologia é basicamente dor local de grande intensidade, edema local e agitação discreta, algumas pessoas, principalmente idosos e crianças, podem apresentar quadro clínico mais grave, como vômitos incoercíveis, agitação psicomotora acentuada, arritmias e hipertensão arterial, podendo evoluir para choque cardiocirculatório e edema agudo do pulmão, sendo as causas mais frequentes de óbito por escorpionismo. De cada 10 crianças vítimas de escorpionismo, duas apresentam quadro moderado ou grave. Dessa forma, torna-se importante a difusão do conhecimento em primeiros socorros pela população em casos de picada de escorpião, além da orientação da população sobre qual serviço de saúde procurar nesses casos e como prevenir ataques de escorpião nas suas residências.