Panamerican Journal of Trauma, Critical Care & Emergency Surgery

Register      Login

VOLUME 10 , ISSUE 3 ( September-December, 2021 ) > List of Articles

CASE REPORT

Toracotomia Resucitativa Por Trauma Cardiaco Penetrante En Recien Nacido Reporte De Un Caso Excepcional

Napoleón Méndez, Guillermo López

Keywords : Herida precordial, Heridas penetrantes, Lesión cardiaca penetrante, Lesión por arma de fuego, Reporte de un caso, Toracotomía de emergencia, Toracotomía de reanimación, Trauma cardiaco, Trauma pediátrico

Citation Information : Méndez N, López G. Toracotomia Resucitativa Por Trauma Cardiaco Penetrante En Recien Nacido Reporte De Un Caso Excepcional. Panam J Trauma Crit Care Emerg Surg 2021; 10 (3):130-133.

DOI: 10.5005/jp-journals-10030-1354

License: CC BY-NC 4.0

Published Online: 31-12-2021

Copyright Statement:  Copyright © 2021; The Author(s).


Abstract

Antecedentes: La toracotomía resucitativa es una maniobra realizada en los pacientes con traumatismos que se presentan “in extremis,” especialmente en lesiones penetrantes del torso. Existen numerosos reportes en literatura sobre toracotomía en adultos, algunos en pediatría, pero no hay reportes de casos en recién nacidos debido a lo inusual del trauma en esta etapa de la vida. Objetivo: El presente reporte tiene como objetivo documentar un caso inusual de un recién nacido con traumatismo penetrante por bala en el tórax, nacido por una cesárea de urgencia debido al estado agonal de su madre por las múltiples lesiones que sufrió. Al encontrarse en estado fatal se intenta resucitarlo por medio de una toracotomía anterolateral izquierda, no se logra obtener la sobrevida debido a lo irreparable de la lesión y las consecuencias de la exanguinación. Resultados: El presente caso documenta el ingreso al servicio de Emergencia de adultos de una paciente embarazada, clínicamente a término con múltiples perforaciones por arma de fuego en tórax y abdomen, en estado agónal debido a las pérdidas hemáticas masivas. Se logra auscultar un adecuado foco fetal, por lo que el equipo de emergencia decide llevar a cesárea de emergencia, obteniendo un producto sin signos de vida al momento de extraerlo del útero (estado fatal). Se realiza toracotomía de resucitación en el recién nacido evidenciando una lesión irreparable del ventrículo izquierdo y hemorragia exanguinante. Conclusiones: La toracotomía resucitativa en trauma tiene estrictas indicaciones y los mejores resultados se obtienen en el paciente con lesiones penetrantes en tórax, con paro presencial o de reciente evolución. Este caso evidencia una clara indicación del procedimiento: estado fatal, paro cardiaco potencialmente rescatable, traumatismo penetrante en el tórax; es poco frecuente en pediatría y no hay reportes de la literatura en recién nacidos. La decisión de realizar toracotomía no es discutible si la indicación es clara como el presente caso, y la edad no es un factor a considerar. Palabras clave: Toracotomía de reanimación, trauma cardiaco, reporte de un caso, toracotomía de emergencia, lesiones por arma de fuego, herida precordial, trauma pediátrico, lesión cardiaca penetrante.


PDF Share
  1. Beall AC Jr, Diethrich EB, Cooley DA, et al. Surgical management of penetrating cardiovascular trauma. South Med J 1967;60:698–704. DOI: 10.1097/00007611-196707000-00005
  2. Mattox KL, Espada R, Beall AC Jr, et al. Performing thoracotomy in the emergency center. JACEP 1974;3:13–17.
  3. Seamon MJ, Haut ER, Van Arendonk K, et al. An evidence-based approach to patient selection for emergency department thoracotomy: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg 2015;79(1):159–73. DOI: 10.1097/TA.0000000000000648
  4. Brown SE, Gomez GA, Jacobson LE, et al. Penetrating chest trauma: should indications for emergency room thoracotomy be limited? Am Surg 1996;62:530–533.
  5. Karmy-Jones R, Nathens A, Jurkovich GJ, et al. Urgent and emergent thoracotomy for penetrating chest trauma. J Trauma 2004;56:664–668. DOI: 10.1097/01.ta.0000068238.74552.4b
  6. Sheppard FR, Cothren CC, Moore EE, et al. Emergency department resuscitative thoracotomy for nontorso injuries. Surgery 2006;139(4):574–576. DOI: 10.1016/j.surg.2005.12.005
  7. Capote A, Michael A, Almodovar J, et al. Emergency department thoracotomy: too little, too much, or too late. Am SurgBr J Surg 2013;79:982–986. DOI: https://doi.org/10.1177/000313481307901005
  8. Easter JS, Vinton DT, Haukoos JS. Emergent pediatric thoracotomy following traumatic arrest. Resuscitation 2012;83:1521–1524. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2012.05.024
  9. Lustenberger T, Labler L, Stover JF, et al. Resuscitative emergency thoracotomy in a Swiss trauma centre. Br J Surg 2012;99:541–548. DOI: 10.1002/bjs.7706
  10. Johannesdottir BK, Mogensen B, Gudbjartsson T. Emergency thoracotomy as a rescue treatment for trauma patients in Iceland. Injury 2013;44(9):1186–1190. DOI: 10.1016/j.injury.2012.05.005
  11. Passos EM, Engels PT, Doyle JD, et al. Societal costs of inappropriate emergency department thoracotomy. J Am Coll Surg 2012;214:18–25. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.09.020
  12. Burlew CC, Moore EE, Moore FA, et al. Western Trauma Association critical decisions in trauma: resuscitative thoracotomy. J Trauma Acute Care Surg 2012;73(6):1359–1363. DOI: 10.1097/TA.0b013e318270d2df. PMID: 23188227.
  13. Boyd M, Vanek VW, Bourguet CC. Emergency room resuscitative thoracotomy: when is it indicated? J Trauma 1992;33(5):714–721. PMID: 1464921.
  14. Branney SW, Moore EE, Feldhaus KM, et al. Critical analysis of two decades of experience with postinjury emergency department thoracotomy in a regional trauma center. J Trauma 1998;45(1):87–94; discussion 94–5. DOI: 10.1097/00005373-199807000-00019. PMID: 9680018.
  15. Rhee PM, Acosta J, Bridgeman A, et al. Survival after emergency department thoracotomy: review of published data from the past 25 years. J Am Coll Surg 2000;190(3):288–298. DOI: 10.1016/s1072-7515(99)00233-1
  16. Moore HB, Moore EE, Bensard DD. Pediatric emergency department thoracotomy: a 40-year review. J Pediatr Surg 2016;51(2):315–318. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2015.10.040. Epub 2015. PMID: 26597392; PMCID: PMC4960823.
  17. Allen CJ, Valle EJ, Thorson CM, et al. Pediatric emergency department thoracotomy: a large case series and systematic review. J Pediatr Surg 2015;50:177–181. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2014.10.042
  18. Boatright DH, Byyny RL, Hopkins E, et al. Validation of rules to predict emergent surgical intervention in pediatric trauma patients. J Am Coll Surg 2013;216:1094–1102.
  19. Easter JS, Vinton DT, Haukoos JS. Emergent pediatric thoracotomy following traumatic arrest. Resuscitation 2012;83(12):1521–1524. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2012.05.024
  20. Nicolson NG, Schwulst S, Esposito TA, et al. Resuscitative thoracotomy for pediatric trauma in Illinois, 1999 to 2009. Am J Surg 2015;210(4):720–723. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2015.05.007. Epub 2015. PMID: 26206602.
  21. Grisoni E, Stallion A, Nance ML, et al. The New Injury Severity Score and the evaluation of pediatric trauma. J Trauma 2001;50:1106–1110. DOI: 10.1097/00005373-200106000-00021
  22. Prieto JM, Van Gen M, Calvo RY, et al. Nationwide analysis of resuscitative thoracotomy in pediatric trauma: time to differentiate from adult guidelines? J Trauma Acute Care Surg 2020;89(4):686–690. DOI: 10.1097/TA.0000000000002869. PMID: 33017132.
  23. McLaughlin C, Zagory JA, Fenlon M, et al. Timing of mortality in pediatric trauma patients: A National Trauma Data Bank analysis. J Pediatr Surg 2018;53(2):344–351. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2017.10.006. Epub 2017. PMID: 29111081; PMCID: PMC5828917.
  24. Finer NN, Peliowski A, Hayashi A. Tension hemopericardium complicating neonatal pneumopericardium. Am J Perinatol 1993;10(1):50–2. DOI: 10.1055/s-2007-994701
PDF Share
PDF Share

© Jaypee Brothers Medical Publishers (P) LTD.