Panamerican Journal of Trauma, Critical Care & Emergency Surgery

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2017 | January-April | Volume 6 | Issue 1

ORIGINAL ARTICLE

Carlos A Ordóñez, Albaro J Nieto, Javier A Carvajal, Juan M Burgos, Adriana Messa, Angélica M Forero, José D Casallas, Laura S Thomas, María F Escobar

Damage Control Surgery for the Management of Major Obstetric Hemorrhage: Experience from the Fundación Valle Del Lili, Cali, Colombia

[Year:2017] [Month:January-April] [Volume:6] [Number:1] [Pages:7] [Pages No:1 - 7]

PDF  |  DOI: 10.5005/jp-journals-10030-1164  |  Open Access |  How to cite  | 

Abstract

Objective

The aim of this case series is to describe the experience of implementing damage control resuscitation (DCR) in patients with major obstetric hemorrhage (MOH) between January 2005 and December 2015 in the Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia.

Materials and methods

This is a prospective descriptive study of a case series from 108 patients with MOH who were subjected to DCR. All patients were operated on using a standardized surgical technique in accordance with the institutional protocol.

Results

The median age was 28 years, with a gestational age of 38 weeks. The principal associated diagnosis was severe preeclampsia (in 39% of cases). A total of 96 patients presented massive postpartum hemorrhage, and 75% of these cases presented after a cesarean section. In all patients, normal control of bleeding was achieved, 60% during the first surgical period. The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation score was 14, with an overall mortality of 6.48%, far below the expected mortality according to the clinical severity of these patients.

Conclusion

This study includes the biggest series of pregnant women with MOH, in a critical condition, in whom DCR was used, during which rapid control of bleeding was achieved, associated with a significantly lower mortality than expected.

How to cite this article

Escobar MF, Carvajal JA, Burgos JM, Messa A, Ordoñez CA, García AF, Granados M, Forero AM, Casallas JD, Thomas LS, Nieto AJ. Damage Control Surgery for the Management of Major Obstetric Hemorrhage: Experience from the Fundación Valle Del Lili, Cali, Colombia. Panam J Trauma Crit Care Emerg Surg 2017;6(1):1-7.

Objetivo

El objetivo de esta serie de casos es describir la experiencia de la aplicación de la CCD (Cirugía de control de daños) en pacientes con hemorragia obstétrica mayor (HOM) entre enero del 2005 y diciembre del 2015 en la Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia.

Métodos

Estudio descriptivo prospectivo de una serie de casos de 108 pacientes con HOM sometidas a CCD. Todas las pacientes fueron operadas usando una técnica quirúrgica estandarizada, acorde al protocolo institucional.

Resultados

La mediana de edad fue de 28 años, con edad gestacional de 38 semanas. El diagnosticó principal asociado fue pre eclampsia severa (en 39% de los casos). 96 presentaron hemorragia postparto masiva (HPP) y el 75% de los casos se presento después de cesárea. En todas las pacientes se logro el control del sangrado, 60% en el primer tiempo quirúrgico. El APACHE II promedio fue de 14 con una mortalidad global de 6,48%, muy por debajo de la mortalidad esperada para la severidad clínica de estas pacientes.

Conclusiones

Este estudio incluye la serie más grande de gestantes con HOM en condiciones críticas, en quienes se utilizó CCD, con rápido control del sangrado, asociado a una mortalidad considerablemente menor a la esperada.

Palabras Clave

Choque hipovolémico, Cuidados intensivos quirúrgicos, Hemorragia postparto, Tratamiento de urgencia.

ORIGINAL ARTICLE

Vicente Gracias, Raj Gupta, Juan CR Silva

Nonclinical, Observational Trauma Rotations in the United States provide International Students Multidisciplinary Trauma Program and Systems Education

[Year:2017] [Month:January-April] [Volume:6] [Number:1] [Pages:5] [Pages No:8 - 12]

PDF  |  DOI: 10.5005/jp-journals-10030-1165  |  Open Access |  How to cite  | 

Abstract

Aim

To create a non-clinical care education alternative for low-middle-income country (LMIC) medical students in an acute care surgery (ACS) service in the United States.

Materials and methods

An observational 30-day rotation with retrospective evaluation for an international medical student occurred at a level one trauma center in the United States. Trauma morning report was used as an educational model based on some elements of the American College of Surgeons Committee on Trauma, Resources for Optimal Care of the Injured.

Results

Trauma morning report was held daily for the student’s 30-day experience. The trauma patients’ primary and secondary survey, images, trauma bay, and operative management were all reviewed daily. Patients’ prehospital and hospital courses were completely evaluated by the performance improvement team. The functional status, physical therapy, familial support networks, economic and health insurance record, and rehabilitation disposition were reviewed. Prior to discharge, socioeconomic barrier analysis was conducted to provide safe outpatient care plans. Education by attending surgeons for the multidisciplinary team, which was integrated by students, residents, fellows, faculty, social workers, physical therapists, advanced nurse practitioners, performance improvement coordinator, and nurse trauma manager, was conducted daily on a selected topic.

Conclusion

Trauma morning report served as an observational education in multidisciplinary trauma systems (TS) for international students. The experience in the United States provides a new perspective on systems-based trauma care for international students.

Clinical significance

The educational alternative exposed is a pathway for medical students from LMIC to increase their clinical experience, ACS knowledge, and trauma care system-based understanding. The students who opt for this kind of experience may choose a specialization in surgery, increase their research productivity, and improve the development of emergency medical services TS in their respective countries.

How to cite this article

Silva JCR, Gupta R, Gracias V, Peck G. Nonclinical, Observational Trauma Rotations in the United States provide International Students Multidisciplinary Trauma Program and Systems Education. Panam J Trauma Crit Care Emerg Surg 2017;6(1):8-12.

Objetivo

Construir una alternativa de educación para estudiantes de los países de medianos y bajos ingresos(LMIC) mediante una rotación clínica tipo observador (sin contacto directo con el paciente) a través de un servicio de cirugía de emergencia en los Estados Unidos de América (USA).

Materiales y métodos

Un estudiante internacional realizo una rotación tipo observador durante 30 días en un hospital de trauma de primer nivel en USA, donde los reportes de trauma matutinos fueron empleados como modelo de educación, basado en las directrices del comité de trauma del colegio americano de cirugía, la experiencia fue evaluada al final de manera retrospectiva.

Resultados

Los reportes de trauma matutinos fueron presenciados a diario por el estudiante durante la experiencia de 30 días. En estas reuniones se revisó diariamente la valoración primaria y secundaria del paciente traumatizado así como las imágenes diagnósticas y el manejo inicial en la bahía de trauma y el manejo quirúrgico que cada paciente recibió, también se evaluó por el equipo de mejoramiento del desempeño lo ocurrido antes de llegar al hospital y la estancia intrahospitalaria. Al momento del alta, la funcionalidad, el requerimiento de terapia física, la red de soporte familiar, el estado económico y el registro del seguro médico así como las barreras socioeconómicas fueron analizados e integrados para proveer un plan de atención ambulatorio seguro para cada paciente.

 Finalmente cada reunión culminaba con la revisión de un tema en específico llevado a cabo por el cirujano de trauma en turno , para todo el equipo multidisciplinario compuesto por estudiantes de medicina, residentes, fellows, demás cirujanos de trauma, trabajadores sociales, fisioterapeutas, enfermeras practicantes, coordinador de mejoramiento del desempeño y la enfermera gerente del servicio de trauma.

Conclusión:

El reporte matutino de trauma puede ser usado como modelo de educación observacional de los sistemas multidisciplinarios de trauma para los estudiantes internacionales, conjuntamente la experiencia en USA le provee a estos estudiantes una nueva perspectiva respecto a la atención del trauma basada en sistemas integrados.

Significancia clínica

La alternativa en educación expuesta, es una forma por la cual los estudiantes de medicina de los países de medianos- bajos ingresos pueden complementar su experiencia clínica, los conocimientos en la atención de las patologías quirúrgicas agudas, la comprensión de la atención del trauma basada en un sistema integrado. Los estudiantes que escojan llevar a cabo una experiencia de este tipo podrían en el futuro escoger el área quirúrgica como especialización, a la vez que su productividad en investigación puede verse incrementada, como también podrían mejorar el desarrollo de los sistemas de emergencia y sistemas de trauma en sus países de origen.

Palabras clave

Educación medica internacional, cirugía de emergencia, sistemas de atención de trauma.

ORIGINAL ARTICLE

Michael W Parra, Otto M Rosa, Orlando C Filho, Stephanie Santin, Alexandre Z Fonseca, Bianca E Alvarez, Marcelo AF Ribeiro Jr

Duodenal Trauma: Incidence and Management in Penetrating and Blunt Abdominal Trauma

[Year:2017] [Month:January-April] [Volume:6] [Number:1] [Pages:4] [Pages No:13 - 16]

PDF  |  DOI: 10.5005/jp-journals-10030-1166  |  Open Access |  How to cite  | 

Abstract

Rationale

Duodenal injuries are rare and most common due to penetrating abdominal trauma, especially gunshot wounds, with greatest prevalence among young men. Achieving simpler and more effective surgical procedures also contributes to the reduction of mortality and morbidity rates.

Objective

Review cases of penetrating and blunt duodenal trauma, the complexity of the injuries, incidence, management as well as morbidity and mortality.

Materials and methods

At Grajaú General Hospital, between January 2010 and May 2014, a retrospective analysis of 1,039 patients’ medical records who had undergone emergency exploratory laparotomies was done. From these cases, 298 were caused by blunt and penetrating abdominal traumas, and 11 suffered duodenal traumas.

Results

It was observed that there was a predominance of young adults (mean age 26.48 years) and all patients were males (100%), of which one injury was from blunt abdominal trauma, three from stab wounds, and seven caused by firearm. Most of the duodenal injuries were classified as grade II injuries and most commonly involved the fourth portion of the duodenum. We emphasize the association with injuries to other organs, especially the liver and the small intestine. In the cases we analyzed, we highlight the importance of time between entry of service and surgery in all patients being less than 6 hours. The most common surgery performed to repair these injuries was duodenorrhaphy (90.9%). In this series, there were four deaths. Postoperative complications included duodenal fistulae with spontaneous resolution.

Conclusion

Duodenal injuries are rare, and are most commonly due to penetrating abdominal trauma, especially gunshot wounds, with the greatest prevalence among young men. There is a need for early diagnosis and rapid surgical intervention, shortened and effective surgical procedures, due to the morbidity/mortality and high complexity of these injuries. This emphasizes the importance of early intervention in the short time before surgical procedure takes place.

How to cite this article

Ribeiro MAF Jr, Rosa OM, Filho OC, Santin S, Fonseca AZ, Alvarez BE, Parra MW. Duodenal Trauma: Incidence and Management in Penetrating and Blunt Abdominal Trauma. Panam J Trauma Crit Care Emerg Surg 2017;6(1):13-16.

Racional

As lesões duodenais são raras e quando identificadas habitualmente se associam ao trauma abdominal penetrante, especialmente ferimentos por arma de fogo, com maior prevalência entre os homens jovens. A utilização de procedimentos cirúrgicos mais simples e eficazes também contribui para a redução das taxas de mortalidade e morbidade.

Objetivo

Avaliar os casos de traumatismo duodenal penetrante e contunso, a complexidade das lesões, incidência, manejo bem como morbidade e mortalidade.

Métodos

Análise retrospectiva de 1039 prontuários médicos de pacientes atendidos no Hospital Geral de Grajaú, entre janeiro de 2010 e maio de 2014, que foram submetidos à laparotomia exploradora de emergência. Destes casos, 298 apresentavam traumas abdominais contusos ou penetrantes, sendo que destes, 11 apresentavam traumas duodenais.

Resultados

Observou-se predominância de adultos jovens (idade média de 26,48 anos) e todos os pacientes eram do sexo masculino (100%), dos quais 1 apresentava traumatismo abdominal contuso, 3 de ferimentos por arma branca e 7 por arma de fogo. A maioria das lesões duodenais foram classificadas como lesões de Grau II e mais comumente envolvidos na quarta porção do duodeno. Enfatizamos a associação com lesões a outros órgãos, especialmente ao fígado e ao intestino delgado. Nos casos analisados, destacamos a importância do tempo entre a entrada do serviço e a cirurgia em todos os pacientes com menos de 6 horas. A cirurgia mais comum realizada para reparar essas lesões foi duodenorrafia (90,9%). Nesta série, houve 4 mortes. As complicações pós-operatórias incluíram fístulas duodenais com resolução espontânea.

Conclusão

As lesões duodenais são raras e são mais fequentes perante ferimentos abdominais penetrantes, especialmente ferimentos por arma de fogo, com maior prevalência entre homens jovens. É necessário um diagnóstico precoce e uma intervenção cirúrgica rápida, procedimentos cirúrgicos devem ser abreviados, devido à morbidade/mortalidade e alta complexidade dessas lesões. A intervenção deve ser precoce e o procedimento cirúrgico deve ser preciso e eficaz.

RESEARCH ARTICLE

Lilia de S Nogueira, Cristiane de A Domingues, Ane KS Bonfim

Alcoholic Beverage and Traffic Accidents: Impact of the Drunk-Driving Law in Severity and Mortality of Victims

[Year:2017] [Month:January-April] [Volume:6] [Number:1] [Pages:8] [Pages No:17 - 24]

PDF  |  DOI: 10.5005/jp-journals-10030-1167  |  Open Access |  How to cite  | 

Abstract

Objectives

To analyze the impact of the Drunk-Driving Law on the characteristics and severity of traffic accident victims and to identify risk factors for mortality before and after law enforcement.

Materials and methods

A retrospective, quantitative study that analyzed victims of traffic accidents attended at a hospital in São Paulo, Brazil, between 2006 and 2010, through the analysis of medical records. The Drunk-Driving Law was considered the time frame of this research, and the victims were distributed in two groups: Before the law (January 2006 to June 2008) and after the law (July 2008 to December 2010). Pearson chi-square, Mann–Whitney, and multiple logistic regression tests were used, with a significance level of 5%.

Results

The sample consisted of 1,405 victims, the majority being males (78.01%), with a mean age of 37.39 years. In the group comparison (before and after the Drunk-Driving Law), there was a significant difference related to the external cause, admission to the ICU, and discharge conditions. Factors associated with prelaw mortality were age, number of injured body regions, and New Injury Severity Score. The length of hospital stay and the Revised Trauma Score were considered as protective factors for this outcome. After the validity of the law, in addition to the variables described earlier, the head/neck and abdomen regions most severely injured were added as risk factors for mortality.

Conclusion

The impact of the Drunk-Driving Law set a positive outcome in the survival of the victims. However, when it comes to the statistics and severity of the trauma, it is necessary to sustain the law with reinforcement of the inspection so that more lives are saved.

Clinical significance

The results of this study provide support to managers on the importance of sustaining the law and the need of implementing new trauma prevention strategies.

How to cite this article

Bonfim AKS, Nogueira LS, Domingues CA. Alcoholic Beverage and Traffic Accidents: Impact of the Drunk-Driving Law in Severity and Mortality of Victims. Panam J Trauma Crit Care Emerg Surg 2017;6(1):17-24.

Objetivo

analisar o impacto da “Lei Seca” nas características e gravidade das vítimas de acidentes de trânsito e identificar os fatores de risco para mortalidade antes e após a implantação da lei.

Materiais e Métodos

estudo retrospectivo, quantitativo que analisou vítimas de acidentes de trânsito atendidas em um hospital em São Paulo, Brasil, entre 2006 e 2010, por meio da análise de prontuários. A "Lei Seca” foi considerada marco temporal desta pesquisa, sendo que as vítimas foram distribuídas em dois grupos: antes (janeiro/2006 a junho/2008) e depois da lei (julho/2008 a dezembro/2010). Os testes Qui-Quadrado de Pearson, Mann-Whitney e a regressão logística múltipla foram utilizados, com nível de significância de 5%.

Resultados

A casuística foi composta por 1.405 vítimas, a maioria do sexo masculino (78,01%), com idade média de 37,39 anos. Na comparação dos grupos (antes e após a Lei Seca), houve diferença significativa em relação à causa externa, admissão na Unidade de Terapia Intensiva e condição de saída hospitalar. Os fatores associados à mortalidade antes da lei foram idade, número de regiões corpóreas acometidas e New Injury Severity Score. O tempo de permanência hospitalar e o escore do Revised Trauma Score foram considerados fatores de proteção para este desfecho. Após a vigência da lei, além das variáveis descritas anteriormente, foram acrescidas as regiões cabeça/pescoço e abdome mais gravemente acometidas como fatores de risco para mortalidade.

Conclusões

O impacto da “Lei Seca” configurou saldo positivo na sobrevida das vítimas, mas frente às estatísticas e gravidade do trauma, faz-se necessário a continuidade da lei com fortalecimento da fiscalização quanto ao seu cumprimento para que mais vidas sejam salvas.

Contribuição Clínica

Os resultados deste estudo oferecem subsídios aos gestores sobre a importância da continuidade da lei e da necessidade de implantação de novas estratégias de prevenção do trauma.

RESEARCH ARTICLE

Juan Jose Rubio, Manuel Alejandro Ospitia, Juan Felipe Sanjuan, Rolando Medina, Wilmer Fernando Botache, Maria Alejandra Rubio

Complicaciones Asociadas Al Trauma Penetrante de Esófago, Experiencia De 11 Años En El Hospital Universitario de Neiva

[Year:2017] [Month:January-April] [Volume:6] [Number:1] [Pages:5] [Pages No:25 - 29]

PDF  |  DOI: 10.5005/jp-journals-10030-1168  |  Open Access |  How to cite  | 

Abstract

Background

Penetrating esophageal lesions are extremely rare, less than 0.5%. They are related to high morbidity 30--66% and mortality ~20%. There is a diagnostic and therapeutic challenge, given its severity requires a timely approach and aggressive management to avoid sequelae and complications.

Study design

Descriptive subgroup analysis of a retrospective cohort (2003--2013) of patients with surgical trauma. The severity of the trauma was assessed using the AAST classification.

Results

Of the total 2,390 cases of registered surgical trauma, 10 (0.4%) corresponded to an esophageal trauma. All cases were observed in men with a median age of 26 years (IQR = 19--35). The cause of the most frequent injury was gunshot injury in six patients, followed by blunt gun injury in two patients and blast wave in the two remaining patients. The RTS in the majority of the patients was 7.84 (IQR = 7.47--7.84). The severity of esophageal trauma was grade II in seven patients and grade III in three patients. Associated vascular lesions were observed in two patients. All patients were taken to repair the primary lesion. The most frequent complication was esophageal tracheal fistula in four patients. A total of seven patients required reintervention, 71% for lesions directly related to esophageal lesion. No mortality was shown.

Conclusion

Esophageal lesions in surgical management trauma are infrequent, no deaths were observed in this series. Complications are common, the most commonly related is tracheoesofagic fistula, the reinterventions present an adequate evolution

How to cite this article

Rubio MA, Rubio JJ, Ospitia MA, Sanjuan JF, Medina R, Botache WF. Complicaciones Asociadas Al Trauma Penetrante de Esófago, Experiencia De 11 Años En El Hospital Universitario de Neiva. Panam J Trauma Crit Care Emerg Surg 2017;6(1):25-29.

Antecedentes

Las lesiones penetrantes en el esófago son extremadamente raras, menos del 0.5%; se relacionan con alta morbilidad 30-66% y mortalidad ~20%; existe un desafío diagnóstico y terapéutico; dada su severidad se requiere un abordaje oportuno y un manejo agresivo para evitar secuelas y complicaciones.

Diseño del estudio

Análisis descriptivo de subgrupo de una cohorte retrospectiva (2003-2013) de pacientes con trauma quirúrgico. La severidad del trauma fue evaluada mediante la clasificación AAST.

Resultados

Del total 2390 casos de trauma quirúrgico registrados, 10 (0.4%) corresponden a trauma de esófago. Todos los casos fueron observados en hombres con una mediana de edad de 26 años (RIC= 19-35). La causa de la lesión más frecuente fue la herida por arma de fuego en 6 pacientes, seguido de herida por arma corto punzante en 2 pacientes y de onda expansiva en los 2 pacientes restantes. El RTS en la mayoría de pacientes fue de 7.84 (RIC= 7.47-7.84). La severidad del trauma esofágico fue grado II en 7 pacientes y grado III en 3 pacientes. Se observaron lesiones vasculares asociadas en 2 pacientes. Todos los pacientes fueron llevados a reparo primario de la lesión. La complicación más frecuente encontrada fue la fistula traqueo esofágica en 4 pacientes. 7 pacientes requirieron re intervención, 71% por lesiones relacionadas directamente a la lesión esofagica. No se presentó mortalidad.

Conclusiones

Las lesiones esofágicas en trauma de manejo quirúrgico son infrecuentes, no se observaron muertes en esta serie. Las complicaciones son habituales, la más comúnmente relacionada es la fistula traqueo esofágica, las reintervenciones presentaron adecuada evolución.

Significancia Clinica

La lesión esofágica es una lesión sumamente infrecuente con complicaciones importantes e incluso fatales, con esta investigación se busca conocer la epidemiologia relacionada con dichas lesiones, conocimiento que es clave en el proceso de aprendizaje para ofrecer mejores y mas efectivos abordajes en el momento de verse enfrentado a un trauma esofágico.

RESEARCH ARTICLE

Luca GA Pivetta, Cristiano Below, Giovanna Z Rondini, Jacqueline AG Perlingero, José C Assef, José G Parreira

Optimizing Chest X-ray Indication in Blunt Trauma Patients using Clinical Criteria

[Year:2017] [Month:January-April] [Volume:6] [Number:1] [Pages:5] [Pages No:30 - 34]

PDF  |  DOI: 10.5005/jp-journals-10030-1169  |  Open Access |  How to cite  | 

Abstract

Background

There is an excessive number of unnecessary chest X-rays (CXRs) in minor blunt trauma patients.

Objective

To identify, using routine clinical criteria, a subgroup of blunt trauma patients that do not require CXR for assessment.

Materials and methods

This was a retrospective analysis of trauma registry data collected over a 24-month period. Adult blunt trauma patients undergoing CXR on admission were analyzed. The following clinical criteria were assessed: Normal neurologic examination on admission (NNEx), hemodynamic stability (HS), normal physical examination of the chest on admission (NCEx), age ≤ 60 years, and absence of distracting injuries (Abbreviated Injury Scale >2 in head, abdomen, and extremities). These clinical criteria were progressively merged to select a group with lowest risk of exhibiting abnormal CXR on admission.

Results

Out of 4,647 patients submitted to CXR on admission, 268 (5.7%) had abnormal findings on scans. Of 2,897 patients admitted with NNEx, 116 (4.0%) had abnormal CXR. Of 2,426 patients with NNEx and HS, 74 (3.0%) had abnormal CXR. Of 1,698 patients with NNEx, HS, and NCEx, 24 (1.4%) had abnormal CXR. Of 1,347 patients with NNEx, HS, NCEx, and age < 60 years, 12 had thoracic injury (0.9% of total individuals receiving CXR). A total of 4 patients underwent chest drainage. Among 1,140 cases with all clinical criteria, 8 had confirmed thoracic injuries and 2 underwent chest drainage.

Conclusion

A subgroup of blunt trauma patients with low probability of exhibiting abnormalities on CXR at admission was identified. The need for CXR in this subgroup should be reviewed.

How to cite this article

Pivetta LGA, Parreira JG, Below C, Rondini GZ, Perlingero JAG, Assef JC. Optimizing Chest X-ray Indication in Blunt Trauma Patients using Clinical Criteria. Panam J Trauma Crit Care Emerg Surg 2017;6(1):30-34.

Objetivo

identificar, baseados em critérios clínicos, um grupo de vítimas de trauma fechado com baixa probabilidade de apresentar alterações na radiografia simples de tórax à admissão (RXT).

Materiales y métodos

Análise retrospectiva dos dados de registro de trauma em um período de 24 meses entre 2008 e 2010. Foram selecionados adultos vítimas de trauma fechado que realizaram RXT à admissão. Avaliamos as seguintes variáveis clínicas: exame neurológico normal à admissão (ExNN), estabilidade hemodinâmica (EH), exame físico de tórax normal à admissão (ExTN), idade inferior a 60 anos (ID<60) e ausência de lesões distrativas (ALD) (AIS>2 cabeça, abdome, extremidades). Estes critérios clínicos foram progressivamente sobrepostos para selecionar um grupo com a menor probabilidade de apresentar uma RXT anormal à admissão.

Resultados

Foram incluídos 5536 vítimas de trauma fechado, sendo que 302 (5,5%) apresentaram lesões torácicas. Dos 4647 que foram submetidos a RXT na admissão, 268 (5,7%) apresentaram um achado anormal no exame. Dos 2897 admitidos com ExNN, 116 (4,0%) tinham RXT alteradas. Dos 2426 com ExNN e EH, 74 (3,0%) apresentaram alteração na RXT. Dos 1698 com ExNN, EH e ExTN, 24 (1,4%) apresentaram RXT alterada. Dos 1347 com ExNN, EH, ExTN e ID<60, 19 (1,4%) tinham RXT alterada. Doze dos 19 pacientes possuíam uma lesão torácica com AIS>1 confirmada (0,9% do total de indivíduos que realizaram RXT). As lesões identificadas foram: fratura de costela (9), pneumotórax(3), hemotórax(1). Quatro pacientes necessitaram de drenagem torácica. Dos 1140 casos com ExNN, EH, ExTN, ID<60 e ALD, foram identificadas 9 (0,8%) RXT alteradas, com 8 lesões torácicas confirmadas e dois casos que necessitaram de drenagem de tórax (0,2%).

Conclusão

É possível identificar um subgrupo de vítimas de trauma fechado com baixa probabilidade de apresentar alterações à RXT à admissão. A necessidade da RXT neste subgrupo deve ser revista.

REVIEW ARTICLE

Raúl A Echeverri, Jorge H Montenegro, María A Oviedo, Angel F León, Andrés M Rubiano

Fundamentos Para La Elaboración De Manuscritos Científicos En Trauma Y Cuidado Agudo De Emergencias (Parte 3): Como Seleccionar La Mejor Opción Para Publicar Su Trabajo: Más Allá Del Factor De Impacto

[Year:2017] [Month:January-April] [Volume:6] [Number:1] [Pages:9] [Pages No:35 - 43]

PDF  |  DOI: 10.5005/jp-journals-10030-1170  |  Open Access |  How to cite  | 

Abstract

El número de revistas científicas aumenta cada año generando así una gran variedad de información y múltiples opciones para enviar artículos producto de investigaciones. Existen índices bibliométricos que permiten ayudar a evaluar revistas para definir que tan frecuente se publican en ellas artículos de interés para generar otras publicaciones a partir de estos artículos. Medidas como el factor de impacto o el factor H, actualmente son usadas a nivel global para identificar revistas y parametrizar autores de alta citación. Actualmente las revistas impresas estan siendo reemplazadas por las revistas electrónicas, y esta tendencia ha favorecido la proliferación de revistas o editoriales predatorias, que encuentran en la necesidad de visibilidad académica de muchos autores una oportunidad para generar un flujo importante de dinero, cobrando por la publicación de los artículos. Debido a esto, seleccionar la revista a la cual se envian los artículos es una importante tarea que debe ser realizada con precaución y bajo la supervisión de los mentores de investigación. Existen actualmente sitios web que nos ayudan a identificar revistas de riesgo o editoriales de riesgo para no caer en este tipo de situaciones en donde nuestro artículo puede ser considerado una publicación de dudosa calidad al no pasar por un proceso extricto de revisión por pares. Revistas generales reconocidas de editoriales de calidad o revistas especializadas de asociaciones científicas de alta calidad académica deben ser la primera opción a considerar independiente de los índices bibliométricos.

How to cite this article

Oviedo MA, León AF, Montenegro JH, Echeverri RA, Rubiano AM. Fundamentos Para La Elaboración De Manuscritos Científicos En Trauma Y Cuidado Agudo De Emergencias (Parte 3): Como Seleccionar La Mejor Opción Para Publicar Su Trabajo: Más Allá Del Factor De Impacto. Panam J Trauma Crit Care Emerg Surg 2017;6(1):35-43.

REVIEW ARTICLE

Vicente Gracias, Paul Truche, David Blitzer, Erin Scott, Joseph Hanna

Acute Care Surgeon: Use of the Endo GIA Stapler for Cystic Duct Ligation in Emergent Cholecystectomy

[Year:2017] [Month:January-April] [Volume:6] [Number:1] [Pages:5] [Pages No:44 - 48]

PDF  |  DOI: 10.5005/jp-journals-10030-1171  |  Open Access |  How to cite  | 

Abstract

Introduction

Endo GIA stapler use is a method to ligate cystic ducts during laparoscopic cholecystectomy in the elective and emergent setting. Its use has not been widely described in the acute care surgery (ACS) setting. Our study aims to determine factors predicting Endo GIA use by acute care surgeons and evaluate when applied its safety and efficacy in emergent cholecystectomy. Additionally, we investigate the use of Endo GIA stapler with respect to conversion to open surgery, reduction in postoperative morbidity, and impact on length of stay in an ACS setting.

Materials and methods

A retrospective chart review was conducted for laparoscopic cholecystectomy performed by ACS in a public university training hospital over 1 year. Variables associated with Endo GIA stapler use were identified through multivariate logistic regression and subsequently, assessed after optimizing the model to control for confounding effects.

Results

Of the 118 laparoscopic cholecystectomies performed, the Endo GIA Stapler was used for cystic duct ligation in 20 cases. Surgeons’ dictated reason for stapler use included dilated cystic duct (45%), short cystic duct remnant (15%), inadequate room for clip ligation and division (10%), and nonspecific (45%). Patient demographic variables for Endo GIA stapled and clipped groups were not significantly different. Logistic regression revealed a significantly higher likelihood of Endo GIA stapler use in patients with comorbid biliary duct disease, preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), and a trend towards significance in patients with previous emergency department (ED) visits. There was no significant difference in conversion to open surgery, postoperative morbidity, and postoperative length of stay.

Conclusion

Comorbid biliary duct disease, previous ED visits, and preoperative ERCP are predictive of patients requiring use of the Endo GIA stapler for cystic duct ligation during emergent cholecystectomy. The use of Endo GIA stapler by Acute Care Surgeons is safe and effective.

How to cite this article

Truche P, Blitzer D, Scott E, Hanna J, Gracias V, Peck G. Acute Care Surgeon: Use of the Endo GIA Stapler for Cystic Duct Ligation in Emergent Cholecystectomy. Panam J Trauma Crit Care Emerg Surg 2017;6(1):44-48.

Introducción

El uso de la engrapadora EndoGIA para ligar el conducto cístico es un método utilizado durante Colecistectomías laparoscópicas en situaciones electivas y emergentes. El uso de este método no ha sido descrito de una manera extensiva en el campo de Cirugía de Cuidados Agudos (ACS). Las metas de nuestro estudio son el poder determinar los diferentes factores que podrían predecir el uso de la engrapadora EndoGIA para el uso de Cirujanos de Cuidados Agudos y poder evaluar la eficacia y seguridad que provee durante una Colecistectomía emergente. Adicionalmente, investigamos el uso de la engrapadora EndoGIA considerando la conversión a cirugía abierta, reducir la morbosidad post-operativa, y el impacto de el tiempo de estadía en un establecimiento de cuidados agudos (ACS).

Materiales y métodos

Se hizo una revisión retrospectiva de documentos médicos de Colecistectomías laparoscópicas en una situación emergente (ACS) hechas en una Universidad/Hospital publico de medicina durante un año. Los variables asociados con el uso de la engrapadora EndoGIA fueron identificados atreves de un estudio de Regresión logística multivariante y fue juzgado después de mejorar el modelo para controlar los efectos de confusión.

Resultados

De las 118 Colecistectomía laparoscópicas hechas, la engrapadora EndoGIA fue utilizada para ligaciones de conducto cístico en 20 casos. Los cirujanos tomaron la decisión de el uso de la engrapadora EndoGIA en las siguientes situaciones: Un Conducto Cístico Dilatado (45%), restos de conducto cístico cortos (15%), un espacio inadecuado para poder ligar con clips & el poder dividir (10%), y descripciones no especificas (45%). Los variables demográficos de los pacientes que fueron tratados con la engrapadora EndoGIA o con clips no fueron significantemente diferentes. El estudio de Regresión Logística demostró que hay una mayor probabilidad de el uso de la Engrapadora EndoGIA en pacientes que tienen una comorbilidad de enfermedad de conducto cístico, CPRE “Colangiopancreatografia Retrograda Endoscópica” Pre-Operativa, y una tendencia en pacientes con visitas previas a la sala de emergencia. No se encontró una diferencia significante en conversiones a cirugía abierta, morbosidad post-operativa, y el tiempo de estadía en un establecimiento de cuidados agudos (ACS).

Conclusión

Comorbilidad de enfermedad de conducto cístico, visitas previas a la sala de emergencia, y CPRE “Colangiopancreatografia Retrograda Endoscópica” Pre-Operativa, son situaciones que predicen el uso de la engrapadora EndoGIA en pacientes para la ligación de conducto cístico durante una Colecistectomía emergente. El uso de la engrapadora EndoGIA por Cirujanos de Cuidados Agudos es un método seguro y efectivo.

CASE REPORT

Harshad Patil, Jitendra Tadghare, Shrikant V Rege, Sharadendu Narayan

Bilateral Traumatic Hemorrhage of the Basal Ganglia with Diffuse Axonal Injury: A Case Report and Review of Literature

[Year:2017] [Month:January-April] [Volume:6] [Number:1] [Pages:3] [Pages No:49 - 51]

PDF  |  DOI: 10.5005/jp-journals-10030-1172  |  Open Access |  How to cite  | 

Abstract

How to cite this article

Rege SV, Narayan S, Patil H, Tadghare J. Bilateral Traumatic Hemorrhage of the Basal Ganglia with Diffuse Axonal Injury: A Case Report and Review of Literature. Panam J Trauma Crit Care Emerg Surg 2017;6(1):49-51.

La lesión cerebral traumática es un importante problema de salud pública, y es la principal causa de mortalidad, morbilidad y discapacidad en niños y adultos jóvenes, especialmente los hombres jóvenes (de 15 a 35 años). Traumática bilateral de ganglios basales TBGH (hemorragia) es una entidad rara, con menos de ocho casos reportados en la literatura. El mecanismo de esta lesión no es bien entendido, y diversas teorías basadas en la autopsia indings han sido propuestas para explicar este tipo de lesión. Resultados de TBGH generalmente es favorable, a menos que estén asociados con otras lesiones neuroparenchymal concomitante. Un caso de hematoma ganglios basales bilaterales traumáticas se ha debatido aquí con una revisión de la literatura disponible sobre el tema.

CASE REPORT

Mauricio Velásquez, María F Escobar, Javier A Carvajal, Albaro J Nieto

Unstable Chest Surgical Management in Pregnancy: Case Report and Literature Review

[Year:2017] [Month:January-April] [Volume:6] [Number:1] [Pages:6] [Pages No:52 - 57]

PDF  |  DOI: 10.5005/jp-journals-10030-1173  |  Open Access |  How to cite  | 

Abstract

Introduction

We present a review of the case, management, and progress of an obstetric patient, who suffered a car accident with subsequent severe blunt thoracic trauma (BTT) resulting in flail chest (FC).

Case report

This is a Hispanic female of 44 years involved in a car accident at 14 weeks of gestation, who presented with FC, sternal fracture, and severe respiratory compromise. This woman received surgical management and care in an intensive obstetric care management unit, presenting with osteomyelitis as a complication, along with physical deconditioning and prolonged hospital stay, finally with an obstetric and functional favorable outcome.

Conclusion

Although severe BTT in pregnant patients is uncommon, it is important to highlight the appropriate medical management required for these patients to achieve a successful outcome, as was in this case. This is the only case report of a FC surgical management in pregnancy that we have had in our institution so far.

How to cite this article

Nieto AJ, Velásquez M, Escobar MF, Carvajal JA, Granados M. Unstable Chest Surgical Management in Pregnancy: Case Report and Literature Review. Panam J Trauma Crit Care Emerg Surg 2017;6(1):52-57.

Introducción

Presentar una revisión de caso, manejo y progreso de una paciente obstétrica que sufrió un accidente automovilístico con posterior trauma torácico severo (TTS) resultando en tórax inestable (TI).

Caso clínico

Este es un caso de mujer hispana de 44 años involucrada en accidente automovilístico a las 14 semanas de gestación que presento TI, fractura esternal y compromiso respiratorio severo.

 Esta mujer recibió tratamiento quirúrgico y atención en unidad de cuidado obstétrico intensivo, presentando osteomielitis como complicación, junto con desacondicionamiento físico y hospitalización prolongada. Finalmente con resultado obstétrico y funcional favorable.

Conclusión

Aunque el TTS en pacientes embarazadas es poco frecuente, es importante destacar el adecuado manejo médico requerido en estos pacientes, con el fin de lograr resultados satisfactorios como sucedió en este caso. Este es el único reporte de caso de manejo quirúrgico de tórax inestable durante el embarazo presentado en nuestra institución hasta ahora.

Book Review

Mohan Gurjar MD PDCC FICCM

Book Review

[Year:2017] [Month:January-April] [Volume:6] [Number:1] [Pages:2] [Pages No:57 - 58]

PDF  |  DOI: 10.5005/pajt-6-1-57  |  Open Access |  How to cite  | 

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